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Test de flexion/compression de la cheville Tous ces tests peuvent être utilisés à la recherche d'une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire, mais avec des sensibilités différentes. Le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI) est comme le garde-fou de la syndesmose tibiofibulaire: s'il est intact, le reste de la syndesmose est intact. Sa palpation se fait entre la malléole externe et le tibia (1 cm au-dessus de l'attache du LTFA) (Fig. 1). Le squeeze test est le test historique des atteintes de la syndesmose: il consiste à comprimer au 1/3 moyen de la jambe le tibia et la fibula pour provoquer une douleur au niveau de la syndesmose distale. Cas clinique : un banal traumatisme de cheville… | La médecine du sport. Ce test semble peu sensible lorsqu'il existe une atteinte isolée du LTFAI, mais assez spécifique d'une atteinte grave de la membrane interosseuse (Fig. 2). Le test de flexion dorsale/rotation externe consiste à mettre le LTFAI en tension: le genou est fléchi à 90° et on empaume le pied en réalisant une flexion dorsale de cheville associée à une rotation externe.

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Anamnèse Un patient de 31 ans sportif professionnel (kitesurf) consulte pour douleurs persistantes à cinq mois d'une fracture spiroide de l'extrémité distale de la fibula droite traitée orthopédiquement avec retard de consolidation (reprise de l'appui à deux mois). Il a repris une activité sportive limitée depuis un mois et se plaint de douleurs diffuses de la cheville prédominant au niveau de la malléole externe, ainsi que d'une douleur malléolaire postérieure majorée lors de la marche. Ligament tibio fibulaire antéro interieur.gouv. Dans ses antécédents on note une entorse externe de la même cheville il y a 18 mois traitée par plâtre avec persistance de douleurs chroniques externes. Résultats Intégrité des 3 faisceaux du ligament collatéral latéral et du ligament collatéral médial. Au niveau de la syndesmose tibio-fibulaire: séquelles d'entorse du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur qui est épaissi, en hypersignal sur les séquences DP fat sat et T1 fatsat gadolinium, en hyposignal sur les séquences T1 arrachement osseux équivalent de rupture du ligament tibio-fibulaire postérieur intégrité de la membrane interosseuse Hypersignal DP fatsat diffus du talus et présence d'un tassement trabéculaire du tibia faisant évoquer une algodystrophie associée.
Par contre l'œdème médullaire est lui limité dans l'espace et le temps (4 mois en moyenne), ce qui explique la fréquente négativité de l'IRM dans la phase froide. En pratique l'IRM va quasiment toujours être positive au stade précoce (phase chaude) et négative ou montrant des signes frustres ensuite (phase froide). Les articulations tibio-fibulaires sont limitées. Les modifications osseuses présentent trois caractéristiques: Elles ne sont généralement pas diffuses: l'œdème médullaire ne correspond ni à un équivalent de la raréfaction osseuse visible en radiologie, ni à l'hyperactivité scintigraphique. Leur prédominance est sous-chondrale: on retrouve comme au niveau de la hanche des signes d'œdème médullaire: zone mal systématisée en hyposignal T1 et hypersignal T2. Les anomalies médullaires sont transitoires et peuvent être migratrices, ce qui explique la fréquente négativité de l'IRM. En phase plus tardive il faut s'attacher à rechercher des signes plus frustres: petits foyers oedémateux de type moucheté. Les autres signes: L'infiltration des tissus mous, n'est présente le plus souvent qu'à la phase précoce.

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July 5, 2024