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By myriamnoel • November 18, 2006 La plainte anxieuse chez le sujet âgé a donné lieu à peu de publications car ces troubles ont généralement été intégrés dans le cadre plus global de la dépression. Actuellement, on assiste à un mouvement tendant à mieux préciser les choses et qui met en évidence l'existence d'une spécificité réelle du trouble anxieux chez le sujet âgé. Epidémiologie et retentissement: L'étude de Lauderdale et al., en 2003, montre que le trouble anxieux semble plus fréquent chez le sujet âgé que chez le sujet jeunes (10 à 15% versus 8%) et aurait pour conséquence une baisse de la qualité de vie et une augmentation de la consommation de soins. L'étude de Hybels et al. la même année met en évidence que les troubles anxieux chez les sujets âgés sont sous évalués au bénéfice de la dépression ou des troubles somatiques. Ces troubles anxieux auraient un impact sur les échelles d'ADL et seraient un facteur important dans l'augmentation de la dépendance. Clinique des troubles anxieux et DSM IV: Il n'existe pas dans les critères diagnostiques du trouble anxieux du DSM IV de spécification propre aux sujets âgés.

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La Clinique des Troubles Emotionnels (C. T. E. ), conceptualisée par le Pr Charles PULL, est ouverte depuis l'année 2001. L'objectif initial du service était d'éviter les hospitalisations pour les troubles anxieux et de développer l'approche des thérapies cognitivo-comportementales, peu représentées au Grand Duché de Luxembourg. La prise en charge était spécifique aux patients présentant des pathologies anxieuses (attaques de panique, trouble anxieux généralisé, trouble obsessionnel compulsif, phobies spécifiques). Par la suite, d'autres programmes psychothérapeutiques ont été mis en place pour la dépression, les troubles de l'adaptation, la clinique de l'obésité et quelques domaines de la psychologie de la santé (troubles du sommeil, acouphènes, stress). Actuellement, le concept a évolué avec une extension plus marquée dans le domaine de la psychologie de la santé. Cette dernière est une discipline relativement nouvelle qui s'est développée autour d'un certain nombre de thèmes relatifs aux comportements de la santé et de la maladie, qu'elle soit aiguë ou chronique (observance thérapeutique, éducation à la santé, théorie de l'adaptation à la maladie, coping, stress, qualité de vie des malades, prise en charge psychologique, …).

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Le DSM 5 conduit à une faillite de la psychiatrie. Il n'arrive pas à rendre compte de la réalité humaine. Les différentes révisions ainsi que le développement de la notion du spectre des troubles anxieux ne peuvent que l'ébranler. Le concept des névroses reste bien plus riche en clinique parce qu'il permet de traiter le sujet à la lumière de son est classique de distinguer quatre types de névroses: névrose d'angoisse, névrose phobique, névrose obsessionnelle et névrose hystérique. Cette distinction repose sur des tableaux cliniques différents, des mécanismes pathogénétiques différents et débouche sur des approches thérapeutiques souvent différentes. La névrose n'est en fin de compte que l'amplification d'une peur fondamentale. Il en existe quatre. Avant de les expliciter, il convient de préciser ce que nous entendons par « peur fondamentale » et par « amplification »: - une peur fondamentale est une peur que chacun d'entre nous connaît pour l'avoir déjà vécue à minima - l'amplification d'une peur fondamentale est telle qu'elle envahit toute la vie de la personne et permet de rendre compte de ses émotions, de ses paroles, de ses gestes; cette peur amplifiée handicape la personne dans sa vie quotidienne.

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L'intensité de cette émotion est variable pouvant être explosive comme dans l'attaque de panique. Les pensées anxieuses: il peut s'agir d'inquiétudes « que va-t-il m'arriver? », de pensées de vulnérabilité « je ne pourrai pas supporter... » ou de doutes « ai-je bien fermé la voiture? ». Ces pensées surviennent sur une situation actuelle « je suis en train de m'évanouir », sur un évènement à venir « je dois sortir immédiatement sinon je vais devenir fou » ou plus rarement passé « je n'aurais pas dû dire cela, je me suis discrédité ». Elles sont anormales car excessivement fréquentes, envahissantes et s'imposent à la volonté du sujet, pouvant aller jusqu'à de véritables scénarios catastrophes. Les comportements anxieux. La personne angoissée adapte ses comportements: elle cherche à éviter les situations susceptibles de créer de l'anxiété (conduites d'évitement); ou elle met en place des stratégies permettant d'affronter les situations anxiogènes (se faire accompagner par exemple); ou elle répéte des actes de façon rituelle et stéréotypée visant à calmer l'angoisse (compulsions).

Anxiété généralisée Inquiétudes permanentes (> 6 mois) pour différents risques de la vie quotidiennes, plus ou moins graves et plus ou moins réalistes Sans lien avec un autre trouble anxieux Incapacité à contrôler les inquiétudes Signes de tension associés TRAITEMENT Hygiène de vie: suppression des excitants, gestion du stress, organisation Psychothérapies: relaxation, TCC Médicaments Ponctuellement: benzodiazépines Au long cours: antidépresseurs VII. Etat de stress post-traumatique Evènement grave et brutal Choc immédiat Phase de latence Puis état de stress post-traumatique Syndrome de répérition: cauchemars, flash back Symptomes anxieux Symptomes dépressifs Troubles du sommeil, trouble de concentration COMPLICATIONS À CRAINDRE Dépression Alcoolisme Toxicomanie Prévention: prise en charge précoce des victimes TCC Médicament